문화재 조사 의뢰서
의 뢰 처	기관명 (성 명)			사업자번호
	주 소				연락처	Tel
						Fax
대상지역	소재지
	면 적	㎡			지목
	현 상
의뢰사유
※사업시행처	사업시행기관명
	연락처 및 담당자
붙임자료	1. 사업의 개요 2. 대상지역 위치도(1:25,000) 3. 대상지역 측량도(1:5,000정도) 또는 지적도 4. 지방자치단체의 관련 문서(해당되는 경우에 한함) 5. 지표조사보고서 사본(시․발굴 조사시) 6. 사업자등록증 사본
위와 같이 문화재보호법 및 동법시행령․시행규칙의 규정에 의거하여 조사를 의뢰합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 충청북도문화재연구원장 귀하

※ 사업시행처는 의뢰처와 사업시행처가 다른 경우에만 기재하여 주십시오.

※ 문의 및 연락처 : 조사․연구실 043-279-5420(Fax : 043-258-5814)